泌言42期| 最新！2022年AUA/ASTRO臨床局限性前列腺癌指南

1.對于新診前列腺癌患者，臨床醫生應在活檢中使用臨床T分期、血清PSA、分級分組 (Gleason評分) 和腫瘤體積來對患者進行風險分層（強烈建議，證據等級:B級）

2.當增加風險分層可能會改變臨床決策時，臨床醫生可以選擇性地使用基于組織的基因組生物標志物。(專家意見)

3.臨床醫生不應常規使用基于組織的基因組生物標志物進行風險分層或臨床決策。（中等建議，證據等級:B級）

4. 臨床醫生應對患者和腫瘤風險因素進行評估，以指導決定是否提供生殖細胞檢測，包括已知與侵襲性前列腺癌相關和/或已知對治療有影響的突變。(專家意見)

5. 對無癥狀的低或中風險前列腺癌患者，臨床醫生不應常規進行腹部-盆腔計算機斷層掃描(CT)或骨掃描。(專家意見)

6. 對高危前列腺癌患者，臨床醫生應進行骨掃描和盆腔多參數磁共振成像(mpMRI)或CT掃描。(強烈建議;證據等級:B級)

7. 在常規影像學陰性的轉移性高風險前列腺癌患者中，臨床醫生可以獲得分子影像學檢查來評估轉移。(專家意見)

8.臨床醫生應告知患者所有的前列腺癌治療都有風險，治療的風險，特別是對患者泌尿、性功能和腸道功能的風險，必須與癌癥、患者預期壽命、共病、預先的醫療狀況和患者偏好構成的風險結合起來，以促進共同決策的管理方法。(臨床原則)

9.臨床醫生應提供前列腺癌患者治療后復發的個體化風險評估。(臨床原則)

10.對于低風險前列腺癌患者，臨床醫生應推薦主動監測作為首選的治療選擇。（強烈建議;證據等級:A級）

11.對于無癥狀前列腺癌患者和預期壽命有限的患者（根據患者的具體情況而定），臨床醫生應建議謹慎等待。（強烈建議;證據等級:A級）

12. 對于有利的中等風險的前列腺癌患者，臨床醫生應討論主動監測、放射治療和根治性前列腺切除術。（強烈建議;證據等級:A級）

13. 臨床醫生應告知考慮全腺體或局灶性消融的中等風險的前列腺癌患者，目前缺乏將消融結果與放療、手術和主動監測進行比較的高質量數據。（專家意見）

14. 對于不利的中、高危且預期壽命大于10年的前列腺癌患者，臨床醫生應提供根治性前列腺切除術或放療加雄激素剝奪治療（ADT）的選擇。(強烈建議;證據等級:A級)

15. 臨床醫生不應建議在臨床試驗之外對高風險前列腺癌患者進行全腺體或局灶性消融治療。(專家意見)

16. 臨床醫生可能會建議對高風險前列腺癌、局部癥狀和預期壽命有限的患者單獨使用姑息性ADT。(專家意見)

17.主動監測的患者應連續監測前列腺特異性抗原 (PSA) 值，并重復前列腺活檢。（專家意見）

18.在患者選擇主動監測時，臨床醫生應利用多參數磁共振成像 (mpMRI) 來加強風險分層，但這不能取代定期監測活檢。(專家意見)

19.在選擇根治性前列腺切除術的患者中，在腫瘤適合的情況下，應進行保留神經的手術。(中等建議;證據等級:B級)

20.臨床醫生應告知患者，盆腔淋巴結切除術可提供分期信息，這可能會指導未來的治療，但在無轉移生存期、癌癥特異性或總生存期方面沒有一致的改善記錄。(中等建議;證據等級:B級)

21.臨床醫生應使用列線圖來選擇淋巴結切除術的患者。識別淋巴結陽性疾病的潛在好處應該與并發癥的風險相平衡。(臨床原則)

22.臨床醫生在進行盆腔淋巴結切除術時應該擴大淋巴結清掃，這與有限夾層相比可以提高分期的準確性。(中等建議;證據等級:等級:B)

23.如果術中發現可疑區域淋巴結，臨床醫生應完成根治性前列腺切除術。(中等建議;證據等級:C級)

24.臨床醫生應根據病理變量和術后PSA對根治性前列腺切除術中淋巴結陽性的患者進行分層。(專家意見)

25.臨床醫生可以為在根治性前列腺切除術中發現淋巴結陽性而術后無法檢測到PSA的患者，提供輔助治療或觀察。(有條件的推薦;證據等級:C級)

26.臨床醫生不應在根治性前列腺切除術后常規推薦輔助放療。(強烈建議;證據等級:A級)

27.臨床醫生應該利用可用的靶點定位、正常組織避讓、模擬、高級治療計劃/實施和圖像引導程序來優化前列腺癌外照射治療(EBRT)的治療率。(臨床原則)

28.當EBRT是前列腺癌患者的主要治療方法時，臨床醫生應利用劑量遞增。（強烈推薦;證據等級:A級）

29.臨床醫生可能會建議前列腺癌患者，質子療法是一種治療選擇，但在毒性特征和癌癥預后方面，尚未證明質子療法優于其他放射療法。（有條件推薦;證據等級:C級）

30.臨床醫生應為選擇EBRT的低或中度風險前列腺癌患者提供中度低分割EBRT。（強烈建議;證據等級:A級）

31.臨床醫生可以為選擇EBRT的低或中度風險前列腺癌患者提供超低分割EBRT。（有條件的建議;證據等級:B級）

32.對于選擇放射治療的低風險或有利的中風險前列腺癌患者，臨床醫生應提供劑量遞增的低分割EBRT(中度或超)，永久低劑量率(LDR)種子植入，或臨時高劑量率(HDR)前列腺植入作為同等形式的治療。(強烈建議;證據等級:B級)

33.對于選擇放射治療的中低風險前列腺癌患者，臨床醫生不應選擇放射治療盆腔淋巴結。(強烈建議;證據等級:B級)

34.對于選擇放射治療的低風險或有利的中風險前列腺癌患者，臨床醫生不應常規使用ADT。(中等建議;證據等級:B級)

35.對于選擇放射治療的不利的中等風險前列腺癌患者，臨床醫生應提供短期(4 - 6個月)ADT 聯合放射治療。(強烈建議;證據等級:A級)

36.臨床醫生應該為適合接受EBRT的高危前列腺癌患者提供中等程度的低分割EBRT。

(溫和的建議;證據等級:C級)

37.對于選擇放射治療中、高危前列腺癌患者，臨床醫生應提供劑量遞增的低分割EBRT或聯合EBRT+近距離放射治療(LDR, HDR)伴風險適當的ADT療程。(強烈建議;證據等級:A/B級)

38.對于選擇放射治療的高危前列腺癌患者，臨床醫生可以對盆腔淋巴結進行放射治療。(有條件的推薦;證據等級:B級)

39.當用放療治療盆腔淋巴結時，臨床醫生應該使用45-52 Gy的調強放療。(強烈建議;證據等級:B級)

40.對于選擇放射治療的高危前列腺癌患者，臨床醫生應建議在放射治療的基礎上加上長療程(18-36個月)的ADT。(強烈建議;證據等級:A級)

41.當ADT和放療聯合使用時，ADT可以是新輔助、同時進行或輔助啟動。(有條件的建議;證據等級:C級)

42.當ADT與放療聯合時，臨床醫生可能使用聯合雄激素抑制劑 (LHRH激動劑與抗雄激素)，單獨使用LHRH激動劑，或單獨使用LHRH拮抗劑。(專家意見)

43.臨床醫生應監測前列腺癌患者治療后的PSA和癥狀評估。(臨床原則)

44.臨床醫生應通過持續的癥狀管理和鼓勵參與專業或社區資源來幫助管理前列腺癌患者。(臨床原則)

參考文獻：

1.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part I: Introduction, Risk Assessment, Staging and Risk-Based Management. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002757. doi: 10.1097/JU.0000000000002757. Epub ahead of print. 

2.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part II: Principles of Active Surveillance, Principles of Surgery, and Follow-Up. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002758. doi: 10.1097/JU.0000000000002758. Epub ahead of print. 

3.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. Part III: Principles of Radiation and Future Directions. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002759. doi: 10.1097/JU.0000000000002759. Epub ahead of print. 

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